解密|交了社保，为什么看门诊时不能享受待遇？

• 2019-06-10 17:41:14
• Mis_Dan
• 人人保
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最近，有不少小伙伴：我在单位一直有参加社会保险，为啥我到医院看门诊时，医院却说我不能享受待遇呢？ 
       

门诊待遇可分为普通门诊和门诊特定（慢性）病种待遇，前者不限就诊的疾病类型，可理解为一般发热、感冒、腹泻等不适的就诊报销待遇；后者是指按照佛山市统一的准入标准，经指定医院确认某些类型的疾病，其检查治疗费用可纳入报销的待遇，例如糖尿病、高血压、恶性肿瘤等42种疾病。

而不能享受待遇的常见原因有：

1、单位或个人参保缴费延迟

参保人或其单位停止缴纳医疗保险费的，参保人自停止缴费的次月起停止享受待遇。

例如：

单位在2019年3月没有为职工缴纳当月的社会保险费，即使在2019年4月初为其补缴了，该参保人在2019年4月的待遇也停止，门诊就不能享受报销了。

还有一种情况，单位或个人虽然在当月缴费，但缴费日期是月底，这样也许会影响参保人次月的医保待遇。社保费用由税务部门征收，但征收数据不能做到即收即传即显示，客观上从税务部门传送到社保部门仍需时日。若参保单位或个人总是在月底才缴纳当月的社保保险费用，在缴费数据未传到社保部门前，将影响参保人次月的医疗待遇，虽然可以补办报销，但仍会对各方造成困扰和不便。

2、以居民身份参保的，年度参保未能在申报缴费期内缴费成功，则影响下一年度的医保待遇。

例如：2018年12月是2019年度的最后缴费期，参保人未能在12月缴费成功，则2019年1月起停止医保待遇。

3、参保人 1 天只享受 1 诊次（1 次挂号）普通门诊医保待遇。

同一笔门诊费用不能同时享受普通门诊待遇、门诊特定病种待遇或门诊慢性病种待遇。

例如：当日已在南海区人民医院享受了一次普通门诊待遇，当天再去看门诊就不能享受了。

5、参保人在市内医疗机构住院期间不能享受门诊特定病种、门诊慢性病种待遇（精神类专科用药除外）。

例如：参保人已核准享受高血压门诊慢性病种待遇，因心脏病在市内医院住院期间就不能享受门诊慢性病种待遇。

6、门诊特定（慢性）病种年度限额已用完。

例如：高血压病的限额是每年5000元，参保人在当年10月已用完，则年度剩余的2个月就不能享受了，只能转为普通门诊待遇。（来源百家号）